Trastorno de personalidad narcisista

La persona que sufre este trastorno expresa la necesidad constante de alimentar sus fantasías de grandiosidad y su autoestima a través de actitudes y comportamientos a menudo exagerados. Es intolerante a la crítica y tiende a reaccionar con ira, o enmascarando la vergüenza y la humillación con una actitud fría. También puede llegar a ser violento como consecuencia de una herida narcisista.

pretty-woman-635258_1920Por un lado Kernberg (1970, 1974, 1998) propone un trastorno narcisista de tipo envidioso y codicioso, en el que la persona requiere la atención y la aprobación constante de los demás. Por otro lado Kouth (1971, 1977, 1984) describe un trastorno narcisista más caracterizado por vulnerabilidad y fragmentación del Ego. Rosenfeld (1987) distingue entre el narcisista con “piel dura” y el narcisista con “piel fina”. Wink (1991) distingue entre “narcisismo manifiesto” (grupo Grandiosidad-Exhibicionismo, caracterizado por ser exhibicionista, extrovertido, confiado en sí mismo, agresivo) y “narcisismo encubierto” (grupo Vulnerabilidad-Sensibilidad, más introvertido, a la defensiva, ansioso y vulnerable). Gabbard (2002) resume estos dos aspectos del Trastorno Narcisista de Personalidad situándolos a lo largo de un continuo entre dos extremos: el polo del “narcisista inconsciente” y el polo del ” narcisista hipervigilante”.

 I. El narcisista inconsciente

  •     No es consciente de las reacciones de los demás.
  •     Es arrogante y agresivo.
  •     Se centra en sí mismo.
  •     Necesita ser el centro de atención.
  •     “Transmite” pero “no recibe”.
  •     Es aparentemente impermeable a la idea de ser herido por los demás.

II. El narcisista hipervigilante

  •     Es muy sensible a las reacciones de los demás.
  •     Se inhibe, es tímido o incluso desaparece.
  •     Dirige la atención a los demás más que a sí mismo.
  •     Evita ser el centro de atención.
  •     Escucha a los demás con cuidado para resaltar la falta de respeto o crítica.
  •     Se siente herido con facilidad; experimenta con facilidad sentimientos de vergüenza o humillación.

El caso

A Carlos no le preocupa en absoluto la posibilidad de ser criticado por los demás: se hace notar por su alto tono de voz, exagerando a menudo sus logros y capacidades ante sus amigos y compañeros de trabajo. Carece de empatía en general, es arrogante, soberbio, explota a los demás en su beneficio y cree que los demás le envidian. Estas características de Carlos hacen pensar que puede presentar un Trastorno Narcisista de Personalidad (TPN).


Clasificación DSM V & CIE 10

El Trastorno Narcisista de Personalidad (DSM V) se caracteriza por un patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza al principio de la edad adulta en distintos contextos y se manifiesta por 5 o más de los hechos siguientes:

  1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (e.g. exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
  2. Está absorto en fantasías de éxito , poder, brillantez, belleza o amor ilimitado.
  3. Cree que es “especial” y único y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto status.
  4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
  5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).
  6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines).
  7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
  8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que los éstos sienten envidia de él.
  9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.

model-395574_1920Según la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), este trastorno se incluye en la categoría (F60.8) – Otros trastornos específicos de la personalidad, que comprende los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguna de las pautas de los tipos específicos (F60.0-F60.7). La Personalidad narcisista. La Personalidad excéntrica. La Personalidad inestable. La Personalidad inmadura. La Personalidad pasivo-agresiva. La Personalidad psiconeurótica. El Trastorno narcisista de la personalidad. El Trastorno excéntrico de la personalidad. El Trastorno inestable de la personalidad. El Trastorno inmaduro de la personalidad. El Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad. El Trastorno psiconeurótico de la personalidad.


Características diferenciales del Trastorno de Personalidad Narcisista respecto a Trastorno Límite de Personalidad

Mientras en el Trastorno de Personalidad Narcisista estaría presente un “sí mismo grandioso” y la incapacidad de aceptar la dependencia, en el Trastorno Límite de Personalidad el concepto de “sí mismo” sería más estable, con tendencia a establecer relaciones de dependencia (anaclitismo). Según Rinsley (1980, 1989), mientras que la persona con Trastorno Límite de Personalidad habría sufrido, durante la niñez, un paro en ambas fases del proceso de separación-individuación (acercamiento y separación), el paciente narcisista habría sufrido una disociación entre la fase de acercamiento (que se ha podido desarrollar) y la fase de separación, que se ha quedado bloqueada.